ご入院前確認事項
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看護・介護インターンシップのお申し込み

    参加者氏名 必須

    ふりがな 必須

    年齢 必須

    歳

    性別 任意

    電話番号 必須

    メールアドレス 必須

    希望職種 必須

    資格(複数回答可) 必須

    [1日目]第一希望 必須


    　開始時刻：

    　終了時刻：

    看護師の方は最大7時間、それ以外の方は最大8時間までのご希望としてください。最短3時間からご希望いただけます。

    勤務時間は1時間単位でお願いしております。開始・終了時刻の組み合わせが1時間単位（例：9:00〜13:00、9:15〜13:15など）になるようご選択ください。

    [1日目]第二希望 必須


    　開始時刻：

    　終了時刻：

    1日目の候補を2つご記入ください。ご都合が合わない場合の予備日程として使用します。

    [2日目]第一希望 任意


    　開始時刻：

    　終了時刻：

    2日目をご希望の場合のみご記入ください。看護師の方は最大7時間、それ以外の方は最大8時間までのご希望としてください。最短3時間からご希望いただけます。

    勤務時間は1時間単位でお願いしております。開始・終了時刻の組み合わせが1時間単位（例：9:00〜13:00、9:15〜13:15など）になるようご選択ください。

    [2日目]第二希望 任意


    　開始時刻：

    　終了時刻：

    2日目もご希望の場合は、候補を2つご記入ください。ご都合が合わない場合の予備日程として使用します。

    白衣サイズ 任意

    その他のサイズの方は、下記の備考欄にご記入ください。

    白衣の貸し出しを希望される方はチェックしてください。看護学生の方は実習着と上履きでも可能です。

    昼食 任意

    昼食はこちらで用意します。不要な方はチェックしてください。

    備考欄 任意

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